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CAT devant une exposition au D.E.S
La prise de D.E.S. par la mère est souvent difficile a mettre en évidence de façon certaine. Peu de femmes se rappellent en effet le nom des médicaments administrés au cours de la grossesse : DISTILBENE ou STILBOESTROL-BORNE.
En
dehors de la grossesse
La constatation d’une anomalie cervico-vaginale, d’une atrésie cervicale et à fortiori d’une adénose doivent faire évoquer le diagnostic. Si celui-ci est confirmé, il faudra conseiller un examen clinique avec frottis annuels. Une colposcopie sera à réaliser en cas de frottis anormal.
Il faut surtout rassurer ces patientes quant aux risques de cancer du vagin qui est en fait la complication la plus rare du D.E.S. Syndrome (1 pour 1 000 femmes exposées). L’adénose vaginale n’a pas de traitement spécifique et ne nécessite qu’une surveillance cytologique.
Quant il existe un désir de grossesse, on peut proposer la réalisation d’une hystérosalpingographie afin de rechercher les anomalies utérines et tubaires.
Chez
une femme enceinte
La première consultation doit permettre de vérifier la situation intra utérine de la grossesse. Plus tard, il faudra dépister et prévenir la survenue d’avortement ou d’accouchement prématuré. Les mesures sont celles habituellement prises dans ce genre de circonstances : repos, réduction d’activité, aide à domicile, hospitalisation. L’indication d’un cerclage dépend de la taille du col, de son évolution et des antécédents obstétricaux.
Aux 2ème et au 3ème trimestres, il faudra prévenir les autres causes fréquentes de menace d’accouchement prématuré comme les infections. En cas de menace, il faut effectuer un traitement efficace par des Bétamimétiques administrés par voie intra veineuse. On pourra également associer une corticothérapie afin d’accélérer la maturation pulmonaire fœtale à partir de la 28ème semaine.
Il n’y a actuellement pas de risque connu pour la descendance des femmes exposées au D.E.S. in utéro.
L’exposition des fœtus de sexe masculin, au D.E.S. a des effets beaucoup plus limités. On a décrit quelques anomalies testiculaires mineures, sans conséquences ultérieures sur la reproduction. Il ne semble pas exister d’augmentation du risque de cancer chez ces garçons.
Le modèle du D.E.S. Syndrome est caractéristique de l’imprécision de certaines indications thérapeutiques, de la difficulté de la pharmaco-vigilance et de la lenteur a corriger des habitudes médicales néfastes. Il doit faire réfléchir chaque fois que l’on prend une décision médicale, en particulier chez la femme enceinte.
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