La plupart des médicaments connus pour leur tératogénicité ou pour leur foetotoxicité sont regroupés dans les tableaux suivants. La connaissance de ces données est née de l'expérience rétrospective que l'on a pu acquérir avec les différentes thérapeutiques administrées à la mère quand son état le justifiait, malgré l'incertitude qui pouvait exister quant à la toxicité médicamenteuse.
Ces connaissances ont également été acquises par l'expérimentation animale bien qu'il n'existe pas de parallélisme absolu entre ce qui se passe chez l'animal et la femme.
Médicaments tératogènes connus
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Effets sur le foetus |
Commentaires |
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Anticonvulsivants : Hydantoïnes Triméthadione Phénobarbital
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Malformations cardiaques, fentes labiales et palatines atteintes osseuses, du SNC, du tractus digestif
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3 fois plus de malformations chez la femme épileptique que chez la femme normale monothérapie de préférence Suivi échographique supplémentation en folates |
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Valproate de Sodium |
Spina bifida |
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Antirhumatismaux Chloroquine, Hydroxychloroquine |
Surdité, hémihypertrophie à fortes doses , rares |
A raison de 100mg/24h en prophylaxie palustre bonne tolérance |
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D-Pénicillamine
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Anomalies du conjonctif
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Posologies 0,2 à 0,9 g/j Contre-indiqué |
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Thalidomide Colchicine |
Phocomélie Malformations multiples |
Contre-indiquée CI absolue même pendant la conception |
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Antiparasitaires Quinine
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Surdité anomalies oculaires à fortes doses |
Mieux vaut éviter mais nombreuses grossesses menées à terme |
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Médicaments cardio-vasculaires Inhibiteurs de l' enzyme de conversion |
Anomalies foetales et
mort in utero |
Contre-indiqué
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Quinidine
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Surdité, anomalies oculaires |
Contre-indiqué à forte dose et au long cours |
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Antivitamines K Warfarine toutes les publications concernent cette molécule applicable aux autres |
Hypoplasie nasale,
cécité malformations osseuses |
Contre-indiqué les 3 premiers mois de grossesse et pendant toute la grossesse pour certains hématomes intracrâniens |
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Antibiotiques Aminosides
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Surdité, malformations rénales
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Traitement de 2ème intention à partir du 4ème mois aux doses minimales actives. |
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Tétracyclines |
Anomalies des os des
membres et des mains anomalies de la dentition |
A priori ces anomalies se manifestent au 4ème mois de traitement, ils sont contre-indiqués par la suite |
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Antifoliques Méthotrexate
Triméthoprime |
Malformations du SNC |
Amélioration par administration d'acide folinique 5mg/j mais peut diminuer l'effet thérapeutique escompté |
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Cytostatiques+ Radiothérapie |
Nombreuses malformations |
Pb. trop spécifique
pour être abordé |
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Hormonothérapie Androgènes |
Masculinisation des foetus féminins |
Diagnostic de sexe anténatal impératif |
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Diéthylstilbestrol |
Cancer du vagin 15 plus tard, séminomes testiculaires |
Thérapeutique abandonnée |
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Rétinoïdes Isotrétinoïne |
Malformations SNC, oreilles, cœur , squelette
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Contraception efficace 1 mois avant et 1 mois après la fin du traitement |
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Lithium |
Malformations cardiaques et du SNC |
Eviter sauf cas exceptionnel traitement les 3 premiers mois. Pb de discussion cas par cas |
Médicaments foetotoxiques
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Effets |
Conséquences pratiques |
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Médicaments cardiovasculaires ß-bloquants |
Diminuent la relaxation utérine, qqs cas d'hypoglycémie et de bradycardie sinusales néonatales |
Peu de conséquences, si équipe néonatale prévenue |
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Diurétiques thiazidiques |
Perturbations électrolytiques Thrombopénies néonatales |
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Antivitamines K (3ème trim) |
Risque hémorragique pendant le travail, hématomes intracrâniens |
A n'utiliser selon les équipes que du 4 ème au 7 ème mois pour certains jamais |
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Inhibiteurs de l'enzyme de conversion |
Anurie néonatale irréversible |
Contre-indiqués |
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Antibiotiques Sulfamides |
Ictère nucléaire à la naissance |
Eviter le dernier mois avant l'accouchement |
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Rifampicine |
Action analogue aux AVK |
Supplémentation en Vit K les 2 à 3 derniers mois |
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Chloramphénicol |
Gray syndrome, immaturité du système de glycuro conjugaison, toxicité directe |
Eviter les 3 derniers mois et d'une matière générale, uniquement si pas d'autres antibiotiques |
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Aminosides |
Oto toxiques à forte dose surtout Streptomycine |
2ème intention |
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Quinolones |
Retard de calcifications osseuses et de croissance Hypertension intra- crânienne, ictère |
CI les 3 premiers mois
(tératogène chez l'animal) CI en fin de grossesse |
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Hormonothérapie Antithyroïdiens de synthèse |
Hypothyroïdie et goitre congénital par inhibition de la synthèse de Thyroxine |
Grossesse possible sous Néomercazole*, substitution par PTU recommandée |
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Sulfamides hypoglycémiants |
Risque d'hypoglycémies foetales |
Contre-indiqués |
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Psychotropes Lithium |
Toxique à partir du 3ème trimestre : goitre, diabète insipide, I cardio-respiratoire à la naissance |
Si l'état de la mère
est une indication absolue, Surveillance +++ |
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Tricycliques
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Toxique pour le nouveau-né (effet anticholinergique+ sevrage) |
Limiter les doses , essayer d'arrêter le traitement le dernier mois |
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Benzodiazépines |
Hypotonie, aréactivité Sevrage chez le nn |
Surtout si fortes doses éviter en fin de grossesse |
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Antalgiques AINS |
Fermeture in utero du canal artériel Toxicité rénale, prolongent le travail |
Surtout à fortes doses et en fin de grossesse à éviter Utilisation ponctuelle uniquement |
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Acide salicylique |
A forte dose |
pb. Identique |
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Morphine et dérivés |
Somnolence, voir sédation sevrage |
Eviter en fin de grossesse sinon pédiatre prévenu |
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Ergot de Seigle (dérivés) |
Ocytociques , accélèrent le travail |
Contre-indiqués |