Standardisation indirecte

définition

Dans la standardisation indirecte, la population de référence ne fournit pas une distribution d'âge de référence, mais un ensemble de taux de morbidité ou de mortalité par classe d'âge. Ces taux sont ensuite appliqués à la structure d'âge des populations étudiées afin de calculer un nombre attendu de malades.

Standardized Morbidity or Standardized Mortality Ratio (SMR)

Définition : c'est le rapport des morbidités ou des mortalités standardisées. Il est défini comme le rapport du nombre de cas observés sur le nombre de cas attendus.

Remarque 1 :

Il arrive souvent que le SMR soit exprimé en pourcentage ; il faut multiplier le SMR précédemment donné par 100 pour l'obtenir.

Remarque 2 :

Le terme SIR (standardized incidence ratio) est souvent employé lorsqu'on s'intéresse à l'incidence et non à la mortalité.

Exemple : Comparons le taux de cancer de la peau et des lèvres chez les hommes transplantés de l'exemple précédent, au taux de ces cancers dans la population des hommes de la région de Catalogne (pour 100.000). Il s'agit de la région européenne où le taux de cancer de la peau et des lèvres est le plus élevé.

Tableau 13 : Ratio d'incidence du cancer de la peau et des lèvres chez les hommes transplantés en Europe,
entre 1985 et 1989, standardisé sur le cancer de la peau et des lèvres de la population des hommes de Catalogne

On a choisi comme population de référence, la population de Catalogne. On applique donc ses taux par tranche d'âge à la population des hommes transplantés. Ainsi pour la classe 25-34 le nombre attendu de cancers chez les transplantés si l'incidence était la même que dans la population de Catalogne est :

nombre de cancer attendu

Et ainsi de suite. On obtient le tableau suivant :

Le cancer de la peau et des lèvres, entre 25 et 64 ans, est 5.5 fois plus fréquent chez les hommes transplantés que chez les catalans.

Remarque : on pourrait être tenté d'effectuer la même standardisation avec les hommes dialysés puis de calculer le rapport des 2 SIR ainsi obtenus. Cette comparaison n'est pas très exacte puisque les deux SIR sont obtenus par standardisation sur des structures d'âge différentes : celle des hommes transplantés pour le 1er SIR et celle des hommes dialysés pour le 2ème SIR. Toutefois, elle est souvent rencontrée dans la littérature épidémiologique.

Révisions

Le tableau 14 récapitule ce qu'il est nécessaire de connaître pour effectuer chaque standardisation.

Tableau 14 : Standardisation directe et indirecte

Exercice 4 : on se propose de comparer la mortalité en France et au Portugal. On dispose pour  cela du tableau suivant :

Tableau 15 : Mortalité et population par classes d'âges en France et au Portugal en 1986

1) Que dire de la différence des taux globaux entre les deux pays ? Que remarque-t-on lorsqu'on regarde les taux par tranche d'âge ?

2) Calculez le CMF de ces deux populations. Que remarque-t-on ?

3) Calculez le SMR de ces deux populations.